22 Jul Ostvarivanje prava iz zdravstvenog osiguranja

U toku je sezona godišnjih odmora i mnogi od posetilaca našeg sajta odlučiće da svoj odmor provedu u inostranstvu. Stoga smatramo da je celishodno da vas upoznamo sa osnovnim odredbama zakona koje regulišu postupak za ostvarivanje prava iz zdravstvenog osiguranja ostvarenih u inostranstvu.

Pre svega treba istaći da je u Srbiji pitanje ostvarivanja zdravstvene zaštite u inostranstvu jako restriktivno regulisano i potrebno je ispoštovati sve zakonom propisane procedure, kako bi prava na refundaciju troškova zdravstvenog osiguranja, po povratku u Srbiju, bila uspešno ostvarena. Pre svega treba poći od odredaba Zakona o zdravstvenom osiguranju i to člana 64. Zakona kojim je definisano da osigurano lice za vreme privatnog boravka u inostranstvu (turističko putovanje i dr.), ima pravo na korišćenje zdravstvene zaštite na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, samo u slučaju hitne medicinske pomoći, kako bi se otklonila neposredna opasnost po život i zdravlje osiguranog lica.

Ponavljamo česti su slučajevi u kojima upravo dolazi do sporova pred nadležnim sudovima u kojima je potrebno definisati da li je medicinska pomoć pružena u inostranstvu bila hitna ili ne. Pitanje hitnosti medicinske pomoći je takođe usko definisano zakonom, te iz tog razloga upozoravamo na član 65. istog Zakona kojim je određeno da pravo na korišćenje zdravstvene zaštite u inostranstvu na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, ima osigurano lice, ako je pre njegovog odlaska u inostranstvo utvrđeno da ne boluje, odnosno da nije bolovalo od akutnih ili hroničnih bolesti u akutnoj fazi, u poslednjih 12 meseci, za koje je potrebno duže ili stalno lečenje, odnosno da se osigurano lice ne nalazi u stanju koje bi ubrzo po dolasku u inostranstvo zahtevalo duže lečenje, odnosno smeštaj u stacionarnu zdravstvenu ustanovu, uključujući trudnoću i druge zdravstvene usluge.

Zdravstveno stanje iz stava 1. ovog člana utvrđuje prvostepena lekarska komisija matične filijale, a filijala izdaje potvrdu o zdravstvenom stanju osiguranog lica, radi korišćenja zdravstvene zaštite u inostranstvu. Potvrda o korišćenju zdravstvene zaštite izdaje se na osnovu nalaza i mišljenja izabranog lekara da osigurano lice ne boluje, odnosno da nije bolovalo od akutnih ili hroničnih bolesti u akutnoj fazi u poslednjih 12 meseci, za koje je potrebno duže ili stalno lečenje, odnosno da se osigurano lice ne nalazi u stanju koje bi ubrzo po dolasku u inostranstvo zahtevalo duže lečenje, odnosno smeštaj u stacionarnu zdravstvenu ustanovu, uključujući trudnoću i druge zdravstvene usluge. Davanje nalaza i mišljenja izabranog lekara, odnosno utvrđivanje zdravstvenog stanja od strane prvostepene lekarske komisije, odnosno izdavanje potvrde o korišćenju zdravstvene zaštite, obezbeđuje se osiguranom licu iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja. Matična filijala izdaje potvrdu o korišćenju zdravstvene zaštite na obrascu koji propisuje Republički fond, a na kojem je odštampano i detaljno objašnjenje o načinu, postupku i uslovima za korišćenje zdravstvene zaštite u inostranstvu.

Stoga upozoravamo sve naše korisnike da se pre puta u inostranstvo obrate matičnoj Filijali RFZO-a, te da od izabranog lekara zatraže izdavanje Potvrde kako po povratku i eventualnom korišćenju prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, ne bi imali problema pri podnošenju zahteva za povraćaj troškova. Napominjemo da iznos troškova zdravstvenog osiguranja ostvarenog u inostranstvu može u nekim slučajevima biti značajan. Pitanje posebnog upućivanja osiguranog lica na lečenje u inostranstvo detaljno je regulisano Pravilnikom o načinu i postupku upućivanja osiguranih lica na lečenje u inostranstvo. Neretki su slučajevi nastanka sporova upravo zbog različitih tumačenja pojedinih odredbi Pravilnika, a troškovi lečenja u ovim slučajevima su gotovo uvek znatni.

Ukoliko imate pitanja vezana za ostvarivanje zdravstvene zaštite u inostranstvu ili iz bilo koje druge oblasti za ostvarivanje prava iz zdravstvenog osiguranja, možete nam se obratiti, naš tim stručnjaka odgovoriće u najkraćem roku.